Factores de riesgo y microorganismos aislados en pacientes con sepsis neonatal / Risk factors and isolated microorganisms in patients with neonatal sepsis

RESUMEN Fundamento: la sepsis neonatal es un síndrome clínico caracterizado por signos de enfermedad infecciosa sistémica generalmente bacteriana y es una de las principales causas de morbimortalidad en los neonatos. Objetivo: describir factores de riesgo y microorganismos aislados en pacientes con sepsis neonatal. Métodos: estudio descriptivo de corte transversal realizado en el Laboratorio de Microbiología y Sala de Neonatología del Hospital General Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima de Cienfuegos, desde enero del 2017 a diciembre del 2018. Fueron analizadas 249 muestras clínicas de recién nacidos en que se sospechó algún tipo de sepsis e incluidas aquellas donde se obtuvo aislamiento microbiológico útil para diagnóstico. Las variables estudiadas fueron antecedentes prenatales y natales, tiempo de diagnóstico de la sepsis, tipo y clasificación de muestra clínica y microorganismo aislado. Resultados: el 79, 1 % de las muestras fueron monomicrobianas. El 72, 4 % de las sepsis apareció después de las 72 horas; el factor de riesgo más observado fue la sepsis vaginal (34,2 %); el germen que predominó fue el Staphylococcus coagulasa negativo (24, 3 %), fundamentalmente en la punta de catéter (44 %). Conclusiones: la sepsis neonatal continua siendo un problema en nuestro medio y sigue patrones similares a los observados en el mundo.

ABSTRACT Background: neonatal sepsis is a clinical syndrome characterized by signs of generally bacterial systemic infectious disease and is one of the main causes of morbidity and mortality in neonates. Objective: to describe risk factors and isolated microorganisms in patients with neonatal sepsis. Methods: descriptive cross-sectional study carried out in the Microbiology Laboratory and Neonatology Room of the Dr. Gustavo Aldereguía Lima General University Hospital of Cienfuegos, from January 2017 to December 2018. 249 clinical samples of newborns suspected of having any type of sepsis and including those where microbiological isolation useful for diagnosis was obtained and analyzed. The prenatal and natal history, time of diagnosis of sepsis, type and classification of clinical sample and isolated microorganism were the studied variables. Results: The 79.1% of the samples were monomicrobial. The 72.4% of sepsis appeared after 72 hours; the most observed risk factor was vaginal sepsis (34.2%); the predominant germ was negative Staphylococcus coagulase (24.3%), mainly at the catheter tip (44%). Conclusions: neonatal sepsis is a problem in our environment and follows similar patterns to those observed in the world.

Aislamiento de Serratia marcescens en herida quirúrgica / Isolation of Serratia marcescens in a surgical wound

La Serratia marcescens es un bacilo Gram negativo, anaerobio facultativo, oxidasa negativo, perteneciente a la familia enterobacteriacea. Se presenta como un agente nosocomial y la transmisión de persona a persona es la más importante forma de diseminación. Su aislamiento es poco común, razón por la cual se decidió la presentación del caso de una paciente de 32 años, con antecedentes de buena salud, procedencia rural, con gravidez de 35 semanas, que evolucionó sin riesgo obstétrico aparente. Fue remitida al Hospital General Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima por dolor recurrente abdominal desde hacía tres horas, vómitos con restos de alimentos y fiebre de 38 oC. Fue intervenida quirúrgicamente por apendicitis y al evolucionar satisfactoriamente fue dada de alta, pero al séptimo día sufrió la dehiscencia de la herida quirúrgica y se observó salida de secreción amarillenta. Fue nuevamente ingresada y se aisló de su herida la Serratia marcescens. Después de tratamiento evolucionó satisfactoriamente.

Serratia marcescens is a Gram possitive bacila, facultative anaerobic, negative oxidase, belonging to the enterobacteriaceae family. It is presented as a nosocomial agent and the person to person transmission is the most important way of dissemination. Its isolation is uncommon, reason for which it was decided to present the case of a 32 year old patient, with healthy antecedents, from a rural area and a 35 week pregnancy that developed without apparent obstetric risks. She was referred to the General University Hospital University Dr. Gustavo Aldereguía Lima with recurrent abdominal pain of three hours, vomiting with food remains and 38 degree fever. She was performed a surgery due to appendicitis and she was discharged in a good condition, but on the day seven she had a dehiscence in the surgical wound and it was observed a yellowish discharge from it. She was admitted again and Serratia marcensens was isolated. After treatment she had a satisfactory evolution.

Aislamiento microbiológico de Sporothrix Schenckii en un paciente inmunodeprimido. Presentación de un caso / Microbiological Isolation of Sporothrix Schenckii in an Immunocompromised Patient. A Case Report

La esporotricosis es una micosis subcutánea, de evolución variable, causada por un hongo del género Sporothrix. Se presenta el caso de un paciente de color de piel blanca, masculino, de 67 años de edad y de procedencia rural, con antecedentes patológicos personales de mielofibrosis con diez años de evolución para lo cual lleva tratamiento con talidomina y prednisona. Ingresó en agosto del 2013 en el Hospital General Universitario de Cienfuegos, por presentar lesiones en piel en regiones de la mejilla izquierda, tórax y antebrazos. Durante su estadía en sala de Hematología, por su enfermedad de base, se solicitaron interconsultas con el Servicio de Dermatología. Se manejaron varios diagnósticos y se impusieron tratamientos con múltiples antimicrobianos. No se observó mejoría clínica de las lesiones. Un estudio micológico arrojó la presencia de Sporothrix schencckii, por lo que le fue impuesto tratamiento para la esporotricosis. Por lo poco común que ha sido este diagnóstico en nuestro medio se decidió la presentación del caso.

Sporotrichosis is a subcutaneous mycosis with a variable course caused by a fungus of the genus Sporothrix. We present the case of 67-year-old white patient of rural origin with a history of myelofibrosis that had evolved for ten years and was treated with thalidomide and prednisone. He was admitted to the University General Hospital of Cienfuegos in August 2013 because of skin lesions on the left cheek, chest and forearms. During his stay in the Hematology ward due to his underlying disease, we consulted with the specialists of the Dermatology Department. Several diagnoses were established and multiple antimicrobial treatments were prescribed. No clinical improvement of the lesions was observed. A mycological study showed the presence of Sporothrix schencckii; hence, the patient underwent treatment for sporotrichosis. Given the rarity of this diagnosis in our institution, we decided to present this case.

Aislamiento de Streptococcus bovis en paciente con cáncer de colon no diagnosticado. Presentación de un caso / Isolation of Streptococcus bovis in a Patient with Undiagnosed Colon Cancer. A Case Report

Uno de los agentes bacterianos que ha sido regularmente asociado con el cáncer colorectal es el Streptococcus bovis. Del 25 al 80 % de los pacientes con bacteremia por Streptococcus bovis tienen tumores colorrectales y la incidencia de asociación de neoplasia de colon con endocarditis por S. bovis ha sido mostrada del 18 al 62 %. Por tales razones se decidió la presentación del caso de un paciente de 57 años, de procedencia urbana, con antecedentes de alcoholismo y diabetes mellitus tipo I, desde hacía seis años, que ingresó en el Hospital de Cienfuegos con sangrado digestivo alto y fiebre de 39 a 40 o C. En hemocultivo se aisló Streptococcus bovis. El paciente falleció a las 72 hora de ingresado. Los resultados de la necropsia mostraron adenocarcinoma de colon derecho, moderadamente diferenciado.

One of the bacterial agents commonly associated with colorectal cancer is Streptococcus bovis. Twenty five to 80 % of patients with Streptococcus bovis bacteremia develop colorectal tumors and the incidence of colonic neoplasia associated with S. bovis endocarditis has been shown to be 18 to 62 %. Hence, it was decided to present the case of a 57-year-old patient from an urban area with a 6-year history of diabetes mellitus type I and alcoholism, who was admitted to the hospital in Cienfuegos because of significant gastrointestinal bleeding and fever (39-40 o C). Streptococcus bovis was isolated from the blood culture. The patient died 72 hours after his admission. Autopsy results showed a moderately differentiated adenocarcinoma of the right colon.

Aislamiento de Rhodotorula. Presentación de un caso en paciente con leucemia mieloide aguda / Isolation of Rhodotorula. A Case Report in a patient with acute myeloid leukaemia

Las especies Rhodotorula son hongos que forman parte de la microflora comensal de la piel, uñas y membranas mucosas. Están adoptando un papel destacado como patógeno humano en sujetos inmunodeprimidos y con sonda permanente, además se mencionan entre los agentes emergentes de infección. Se presenta el caso de una paciente femenina de 38 años de edad, que padece de leucemia mieloide aguda, ingresada en el Hospital Dr. Gustavo Aldereguía Lima, de Cienfuegos, para tratamiento habitual y que comenzó a padecer fiebre y toma del estado general; en el estudio del cultivo de catéter se aisló célula levaduriforme del género Rhodotorula. Se trató con el antifúngico amfotericina B, que dispone de buena actividad frente a las especies de este género, lo que en esta paciente fue provechoso, pues evolucionó satisfactoriamente. Por lo poco frecuente del aislamiento en este medio y el hecho de que dicho organismo esté emergiendo como agente infeccioso, se decidió la publicación de este caso.

Rhodotorula species are fungi that are part of the commensal microflora of the skin, nails and mucous membranes. They are playing a significant role as human pathogen in immunocompromised and permanently catheterized patients. In addition, they are included among the emerging infectious agents. We report the case of a 38-year-old female patient suffering from acute myeloid leukaemia, admitted to the Dr. Gustavo Aldereguía Lima Hospital in Cienfuegos for usual treatment and who started presenting fever and general malaise. Yeast of the genus Rhodotorula was isolated in the analysis of the catheter culture. The antifungal amphotericin B was used as treatment since it is effective against species of this genus, helping the patient progress satisfactorily. This case is reported given the rarity of the isolation in our area and the fact that this organism is emerging as an infectious agent.

Mionecrosis por clostridio. Presentación de un caso / Clostridial myonecrosis. A Case Report

El Clostridium perfringens es un bacilo grampositivo anaerobio con capacidad de formar esporas. Es uno de los patógenos bacterianos con mayor distribución en el medio ambiente. Se presenta el caso de una paciente que sufrió un accidente con un instrumento agrícola, con fractura expuesta de 1/3 proximal de la tibia con pérdida de la continuidad ósea en el miembro inferior derecho. Fue intervenida quirúrgicamente y se aplicó antibióticoterapia. Dos días después del alta hospitalaria acudió nuevamente refiriendo dolor intenso y secreción fétida en sitio de herida quirúrgica. Se ingresó con impresión diagnóstica de sepsis de herida quirúrgica por germen productor de gas. Se le detectó gangrena gaseosa por lo que le fue amputado el miembro. De la herida fue aislado el Clostridium perfringens. Por la importancia de tener en cuenta esta posibilidad de infección ante heridas con instrumentos potencialmente contaminados con gérmenes del medio ambiente, se decidió la presentación de este caso.

Clostridium perfringens is an anaerobic Gram-positive bacillus with spore-forming ability. It is one of the most widely distributed bacterial pathogens in the environment. A case report of a female patient who had an accident with an agricultural implement, suffering proximal third tibial fracture with loss of the continuity of the bone in the right leg is presented. She underwent surgery and antibiotic therapy. Two days after being discharged, the patient came back complaining of acute pain and foul-smelling discharge in the surgical wound site. She was hospitalized with diagnostic impression of surgical wound sepsis caused by gas-producing germ. Gas gangrene was diagnosed, resulting in member amputation. Clostridium perfringens was isolated from the wound. Because of the importance of taking into account this possibility of infection in wounds caused by instruments potentially contaminated with environmental germs, it was decided to report this case.